【北京市】家庭医生签约政策解读与签约服务情况

　　为进一步转变基层医疗卫生服务模式，建立契约式服务关系，促进基层首诊，朝阳区卫生计生委将探索服务主体多元化的家庭医生签约服务体系，落实家庭医生签约服务。

　　一、总体背景

　　家庭医生式服务是建立在社区卫生服务团队基础上的一种新型服务模式，它以社区卫生服务团队为核心，以居民健康管理为主要内容，社区卫生服务团队通过与居民签约建立相对稳定的自愿服务关系，为居民提供主动、连续、综合的健康责任制管理。一个服务团队一般由全科医生、社区护士、防保人员3人组成。服务团队提供的家庭医生式服务除签约居民享受13类39项基本公共卫生服务和5类65项基本医疗服务外，还可享受到以健康管理为主要内容的5类个性化的服务。家庭医生式服务的意义在于：弥补了社区卫生服务团队之前提供服务过程中无特定服务人群，导致连续性服务无法真正实现的不足，强调了团队服务的主动性和责任性;有利于建立守门人制度，提高社区医疗机构服务能力，促进了分级诊疗、有序就医格局的形成。

　　二、总体目标

　　鼓励社区卫生服务中心的医务人员参与签约服务工作，探索签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面的机制创新。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

　　三、主要内容

　　家医服务的主要内容有以下几项：

　　(一)基础服务：

　　1、健康需求调查及分类管理

　　2、建立更新相应健康档案

　　3、健康评估及计划(1 次/年)

　　4、主动发放健教材料(1 次/年)

　　5、主动告知健康信息(1 次/年)

　　6、健康通服务

　　7、自理能力评估

　　8、推广“一项技术”(针对签约居民健康需求，通过教学培训或操作指导，使居民掌握一项健康自我管理的必备技术，如：乳腺自我检查、孕妇体操、正确测量血压、正确测量血糖、低血糖防治、食物能量转换、生活常见自救和他救技能、中医适宜技术、糖尿病足保健、残疾人/长期卧床病人的生活照料护理等。)

　　9、预防接种

　　(二)新增服务：

　　1.社区门诊预约就诊。签约对象就诊时可与家庭医生预约下一次服务时间，可以采取现场预约、电话预约、网络预约等多种方式，实行分时段预约。

　　2.定向分诊。复诊居民按照预约时间来社区卫生服务机构时，通过分诊叫号系统或者人工导引服务，中心直接将预约就诊居民分诊至其签约医生处进行候诊。

　　3.诊前服务。充分利用居民候诊时间，引导居民进行健康状况自助监测或进行相关诊疗基本信息采集。为居民提供健康管理服务，开展家庭医生式服务中的“健康状况早了解”、“健康信息早知道”、“分类服务我主动”等适宜服务内容。

　　4.诊疗服务。

　　提供诊疗服务时，做到诊室内医生和就诊居民“一对一”交流，保护患者隐私。要根据就诊居民实际情况，按照技术操作规范提供诊疗服务，并保证时间能与就诊居民进行充分交流。

　　5. 医联体核心医院转诊预约。与区域医联体内医院建立双向转诊关系，开通绿色通道，提供上级医院检查预约服务。对上级医疗机构下转的病人，特别是全科医生上转后结束诊疗的下转病人，社区卫生服务机构要主动接收，并安排在相应的全科医生处接受随访或延续性治疗

　　四、签约服务方式

　　居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。

　　优先满足60岁以上老年人、慢性病患者的签约需求，原则上每个家庭医生签约人数不超过3600人。每位签约对象在一段时期内只能选择一名家庭医生，原则上以1年为1个签约周期，不满1年或期满后如需解约或改签，由签约对象向签约服务管理部门提出申请并签字确认，期满后不提出解约则视为自动续约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

　　五、考核评价

　　建立以签约对象数量与构成、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对社区卫生服务中心开展评价考核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。考核结果及时向社会公开，并与基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。社区卫生服务中心制定本中心的考核评价办法，对各家庭医生团队服务情况进行评价与奖励。

　　六、朝阳区家庭医生签约服务情况

　　截止2016年底我区已有37家社区卫生服务中心、共513个家医服务团队为全区居民提供家庭医生式服务签约服务。

　　为了规范服务内涵，提升家医签约服务品质，提高工作效率，朝阳区集合自身特色，积极在全区推广完善家庭医生签约服务模式，要求社区卫生服务中心在原有家庭医生服务内容的基础上增加就诊预约、定向分诊、诊前服务、医患一对一接诊和充分交流、引导签约等内容，为居民提供方便、连续、综合、舒心、放心服务。同时为了改善诊疗秩序、优化服务环境我区将完善家庭医生服务模式与优化就诊流程相结合。优化就诊流程主要包括咨询、预约挂号、诊前健康监测、问诊和分诊等等。减少了居民候诊时间，增强了社区卫生人员工作的计划性;建立和密切医患之间固定的服务关系，便于为居民提供连续的社区卫生服务提高诊疗效率，提升健康管理效果。